自由診療(保険外診療)料金表|国分寺の歯科・歯医者・矯正・インプラント・審美歯科なら杉山歯科医院

TEL.042-322-8200

〒185-0011 東京都国分寺市本多2丁目1-16

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自由診療(保険外診療)料金表
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お支払い方法

当院では、現金でのお支払いの他に、銀行振込、クレジットカードでお支払いいただけます。
※健康保険外(自費)の治療の場合のみになります。

一括支払い

現金でのお支払い、または当院指定の銀行口座へお振込み下さい。
注:銀行口座へのお振込み手数料は患者さまのご負担になります。

クレジットカード

クレジットカードでもお支払い可能です。
※分割・一括 ご選択いただけます。

インプラント

インプラント(1歯)

¥350,000~¥400,000
治療期間目安/治療回数目安
3ヵ月~6ヵ月/10回~15回
リスク・副作用
インプラントは外科手術を行う必要があります。
 

サイナスリフト

¥150,000
治療期間目安/治療回数目安
インプラントの治療期間に準ずる
リスク・副作用
☆ 骨の状態によって施術できない場合があります。
 

(オプション)静脈内鎮静法

¥60,000
治療期間目安/治療回数目安
インプラント治療に準ずる
リスク・副作用
術後は反射神経が鈍る為、車やバイク、自転車等の運転はできません。
 

骨増生

¥50,000~¥100,000
治療期間目安/治療回数目安
インプラントの治療期間に準ずる
リスク・副作用
☆ 骨の状態によって施術できない場合があります。
 

CT

1回 ¥20,000

※表示価格は税抜きです。

つめ物・かぶせ物

オールセラミック

¥100,000

限りなく天然歯に近い、透明感と美しさ

治療期間目安/治療回数目安
2週間~3週間/2回~4回
リスク・副作用
過度の衝撃で割れる場合があります。
 

メタルボンドクラウン

¥100,000

美しさと強度に優れている

治療期間目安/治療回数目安
2週間~3週間/2回~4回
リスク・副作用
金属アレルギーの方は使用できない場合があります。
 

ジルコニアクラウン

¥100,000

オールセラミックに比べ、やや透明感が劣る

治療期間目安/治療回数目安
2週間~3週間/2回~4回
リスク・副作用
過度の衝撃で割れる場合があります。

ゴールドクラウン

¥80,000

天然の歯に近い硬さと優しさ

治療期間目安/治療回数目安
2週間~3週間/2回~4回
リスク・副作用
金属アレルギーの方は使用できない場合があります。

セラミックインレー

¥40,000

自然な白さ

治療期間目安/治療回数目安
1週間~2週間/2回~3回
リスク・副作用
過度の衝撃で割れる場合があります。

ゴールドインレー

¥50,000

天然の歯に近い硬さと優しさ

治療期間目安/治療回数目安
1週間~2週間/2回~3回
リスク・副作用
金属アレルギーの方は使用できない場合があります。

※表示価格は税抜きです。

PESCJ認定の歯内療法専門医による歯内療法

マイクロスコープを用いた歯内療法

¥100,000~¥150,000
治療期間目安/治療回数目安
約1ヵ月/3回~4回
リスク・副作用
虫歯の深さや、根が割れている場合には適応外となる場合があります。

立川の系列院へご紹介いたします。

>歯内療法専門医による精密根管治療

※表示価格は税抜きです。

入れ歯

 

インプラント義歯

¥700,000
治療期間目安/治療回数目安
1ヵ月/4回~5回
特徴
入れ歯の違和感が少なくでき、費用が抑えられる。
リスク・副作用
外科処置が必要です。

チタン床義歯

¥400,000
治療期間目安/治療回数目安
1ヵ月/4回~5回
特徴
入れ歯で使用する金属の中で最も軽い、温度を感じやすい。
リスク・副作用
チタンアレルギーの方は使用できない場合があります。

コバルトクロム床義歯

¥300,000
治療期間目安/治療回数目安
1ヵ月/4回~5回
特徴
強度があり、温度を感じやすい。
リスク・副作用
金属アレルギーの方は使用できない場合があります。

※表示価格は税抜きです。

審美治療

ホームホワイトニング(上下)

¥20,000
治療期間目安/治療回数目安
2週間~1ヵ月/2回~3回
リスク・副作用
ホワイトニング剤の影響で知覚過敏がおこるケースがあります。

ホワイトニングジェル

¥3,000

トレー追加

¥10,000

※表示価格は税抜きです。

クリーニング(PMTC)

PMTC

¥10,000
治療期間目安/治療回数目安
1日/1回
リスク・副作用
歯のホワイトニングとは違い、PMTCは、歯を白くすることが主な目的ではありません。歯を白くすることを希望している方には適さない場合があります。

※表示価格は税抜きです。

矯正歯科

メタルブラケット

¥600,000
治療期間目安/治療回数目安
1年半~3年/18回~36回
リスク・副作用
歯や骨の状態、歯の動きを妨げる癖があった場合、治療計画よりも治療期間が長くなる場合があります。

クリアブラケット

¥700,000
治療期間目安/治療回数目安
2年/24回
リスク・副作用
歯や骨の状態、歯の動きを妨げる癖があった場合、治療計画よりも治療期間が長くなる場合があります。

サファイアブラケット

¥750,000
治療期間目安/治療回数目安
1年半~3年/18回~36回
リスク・副作用
歯や骨の状態、歯の動きを妨げる癖があった場合、治療計画よりも治療期間が長くなる場合があります。

デーモンシステム

¥700,000
治療期間目安/治療回数目安
1年半~3年/18回~36回
リスク・副作用
歯や骨の状態、歯の動きを妨げる癖があった場合、治療計画よりも治療期間が長くなる場合があります。

月1回のメインテナンス

¥5,000
治療期間目安/治療回数目安
1年半~3年/18回~36回

※表示価格は税抜きです。